酒精喝出“大”心脏
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
73岁的邹大爷，最近一段时间常感心悸、胸闷和气短。一天突然出现呼吸困难，家人送他到急诊，检查后发现：血压100/110毫米汞柱，心脏扩大、肾功能不全。在医生的询问下，邹大爷自述12岁就开始喝白酒，且酒量越来越大，现在每天至少要喝1斤，曾有两次醉倒晕厥。根据其大量饮酒近60年，结合检查诊断为“酒精性心肌病”。邹大爷很意外，“都说喝酒伤肝，难道也会伤心吗……？”
酒精性心肌病的发生发展较为隐匿，嗜酒者常在不知不觉中患病，多见于30～55岁的男性，有5～10年以上的嗜酒史。症状多种多样，常有以下表现：
1.心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现。多在体检、胸透、做彩超时发现，心脏呈普大型。早期病例于戒酒4～8周后心脏迅速缩小；晚期病人虽然也能有所缩小，但很难恢复到正常。
2.心力衰竭：常缓慢出现心慌、气短、乏力，继而呼吸困难。重者合并右心衰竭，出现下肢水肿，颈静脉怒张，肝淤血，胸腔积液等。
3.心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现，如酗酒猝死者多为室颤所致。
4.去首高血压：舒张压增高而收缩压正常或偏低称之为“去首高血压”，此点有别于原发性扩张型心肌病。
5.心外损害：主要有酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、痛风性关节炎、肾功能不全等。
凡有上述表现，同时符合我国酒精性心肌病的诊断标准：有大量饮酒史(约合纯酒精125毫升，即每日啤酒4瓶或白酒150克)、持续10年以上(世界卫生组织标准：女性>40克/天，男性>80克/天，饮酒5年以上)者，在排除其他原因所致的心脏病后，应考虑本病。
酒精性心肌病治疗的关键是戒酒。病程早期，戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。
有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗可改善心功能；中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和血管紧张素转化酶抑制剂为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。▲, http://www.100md.com
73岁的邹大爷，最近一段时间常感心悸、胸闷和气短。一天突然出现呼吸困难，家人送他到急诊，检查后发现：血压100/110毫米汞柱，心脏扩大、肾功能不全。在医生的询问下，邹大爷自述12岁就开始喝白酒，且酒量越来越大，现在每天至少要喝1斤，曾有两次醉倒晕厥。根据其大量饮酒近60年，结合检查诊断为“酒精性心肌病”。邹大爷很意外，“都说喝酒伤肝，难道也会伤心吗……？”
酒精性心肌病的发生发展较为隐匿，嗜酒者常在不知不觉中患病，多见于30～55岁的男性，有5～10年以上的嗜酒史。症状多种多样，常有以下表现：
1.心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现。多在体检、胸透、做彩超时发现，心脏呈普大型。早期病例于戒酒4～8周后心脏迅速缩小；晚期病人虽然也能有所缩小，但很难恢复到正常。
2.心力衰竭：常缓慢出现心慌、气短、乏力，继而呼吸困难。重者合并右心衰竭，出现下肢水肿，颈静脉怒张，肝淤血，胸腔积液等。
3.心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现，如酗酒猝死者多为室颤所致。
4.去首高血压：舒张压增高而收缩压正常或偏低称之为“去首高血压”，此点有别于原发性扩张型心肌病。
5.心外损害：主要有酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、痛风性关节炎、肾功能不全等。
凡有上述表现，同时符合我国酒精性心肌病的诊断标准：有大量饮酒史(约合纯酒精125毫升，即每日啤酒4瓶或白酒150克)、持续10年以上(世界卫生组织标准：女性>40克/天，男性>80克/天，饮酒5年以上)者，在排除其他原因所致的心脏病后，应考虑本病。
酒精性心肌病治疗的关键是戒酒。病程早期，戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。
有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗可改善心功能；中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和血管紧张素转化酶抑制剂为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。▲, http://www.100md.com