3讨论

    目前腹腔镜阑尾术后镇痛有下列方法：①口服止痛药。优点是价廉、口服方便;缺点是镇痛时间短，止痛效果不佳。②肌注镇痛剂。如杜冷丁、吗啡等止痛针，优点是镇痛效果可;缺点是反复使用可有成瘾性，操作复杂，容易造成患者心理压力。③自控镇痛泵法。优点是使用方便、止痛时间长;缺点是副作用明显，镇痛药剂量大，成本费用高。④局部注射麻醉。优点是操作简单，药物作用范围仅限局部避免作用全身，副作用小、所用止痛药物剂量小、安全系数高，并发症少;缺点是临床药品不同种类止痛效果、止痛时间差异性大[8]。因此如何选取能够止痛效果确切、止痛时间符合腹腔镜阑尾切除术的药物是值得临床去研究的一个问题。

    亚甲蓝属于氰化物及亚硝酸盐中毒的解救药物，是吩噻嗪类衍生物。局部小剂量应用与神经组织有较强的亲和性，可阻滞神经纤维的电传导，参与糖类代谢，促进丙酮酸氧化，改变神经纤维末梢内外膜之间的酸碱平衡和膜电位[9-10]，从而影响阻滞了神经纤维兴奋性的传导。亚甲蓝对末梢神经纤维的损害是可逆性的，3～4周后新的神经髓质可完全恢复，恢复正常的感觉，由此可产生3～4周的长期止痛效果，所以其对末梢神经纤维阻滞时间远长于局麻药 ......