联合检测心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的早期诊断意义(1)
[摘要] 目的 探讨联合检测心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和缺血修饰蛋白(IMA)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的早期诊断意义。 方法 选取2014年1月～2015年6月经急诊在我院心血管内科住院的71例急性胸痛患者，其发病时间均<3 h、心电图未见ST段抬高，于胸痛发作3、6、12 h采血检测H-FABP、IMA、肌钙蛋白T(cTnT)。根据最终诊断，非心源性胸痛患者共18例，设为对照组，NSTEMI共53例，设为NSTEMI组。 结果 与对照组比较，胸痛3 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA升高，差异有统计学意义(P<0.01)；胸痛6 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA、cTnT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；胸痛3 h时，H-FABP、IMA诊断NSTEMI的敏感度均高于cTnT(P<0.01)，两者联合监测的敏感度更高(P<0.05)。 结论 H-FABP联合IMA检测可提高cTnT未升高的NSTEMI患者的早期诊断效率。
[关键词] 心型脂肪酸结合蛋白；缺血修饰蛋白；急性非ST段抬高型心肌梗死
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)01(a)-0029-03
冠心病是目前最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)是其临床上最常见的类型之一[1]。NSTE-ACS包括不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)。虽然最近指南强调UA和NSTEMI是紧密相联的两种情况，两者的发病机制和临床表现相似，但严重程度有所不同。两者最主要的差别在于心肌缺血是否严重到心肌损害标志物被检测到。治疗原则上，UA和NSTEMI使用的药物类似，但对于血运重建，主张有肌钙蛋白(troponin，cTn)变化的NSTEMI在发病早期行诊断性冠脉造影[1]。因此，NSTEMI的及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。但cTn升高的时间较晚，为此，本研究拟探讨新型诊断生化标志物心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)联合缺血修饰蛋白(ischemia modified albumin，IMA)对NSTEMI患者的早期诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年6月在我院心血管内科住院，起病时间<3 h、心电图未见ST段抬高的急性胸痛患者71例，男性51例，女性20例，年龄45～74岁。本研究经南方医科大学附属新会医院伦理管理委员会审批，患者签署知情同意书。
1.1.1 诊断标准 参照2012年发表的NSTE-ACS诊断与治疗指南中关于NSTEMI的标准[1]。根据病史及冠脉造影术等得出最终诊断，作出诊断时，H-FABP和IMA结果是未知的。根据最终诊断，非心源性胸痛患者共18例，设为对照组，NSTEMI共53例，设为NSTEMI组。
1.1.2 排除标准 排除周围血管疾病、肠系膜缺血、各种创伤、肿瘤、风湿性疾病、血液系统疾病、肝肾功能异常者及合并妊娠者等。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 入院后即刻记录12导联心电图，于胸痛发作3、6、12 h静脉采血检测H-FABP、IMA、肌钙蛋白T(cTnT)。
1.2.2 仪器与试剂 采用ELISA法检测H-FABP，试剂盒由上海朗顿生物技术有限公司提供，H-FABP>10.5 ng/ml为阳性。采用日立7600型全自动生化仪测定IMA，试剂盒购自长沙颐康科技开发有限公司，计算血浆白蛋白-钴离子结合能力(albumin cobalt binding，ACB值)，ACB值越小，与钴离子结合能力越小，IMA含量越高。ACB值<64.7 U/ml为阳性。应用罗氏COBAS e 601电化学发光免疫分析仪及配套试剂测定cTnT，cTnT>50 ng/ml为阳性。
1.2.3 结果判断 敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)例数×100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，不同指标之间的敏感度、特异度的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间H-FABP、IMA、cTnT水平的比较
与对照组比较，胸痛3 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA升高，差异有统计学意义(P<0.01)；胸痛6 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA、cTnT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2 cTnT、H-FABP、IMA敏感度、特异度的比较
胸痛3 h时，H-FABP、IMA的敏感度均高于cTnT(P<0.01)。H-FABP与IMA联合诊断NSTEMI的敏感度高于单一标志物(P<0.05)；3个时间点的cTnT、H-FABP、IMA间的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 cTnT、H-FABP、IMA敏感度、特异度的比较(%)
与cTnT比较，*P<0.01；与H-FABP+IMA比较，#P<0.05
3 讨论, http://www.100md.com(罗翊芝 谭晓晖 伍伟铭 朱可云)
[关键词] 心型脂肪酸结合蛋白；缺血修饰蛋白；急性非ST段抬高型心肌梗死
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)01(a)-0029-03
冠心病是目前最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)是其临床上最常见的类型之一[1]。NSTE-ACS包括不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)。虽然最近指南强调UA和NSTEMI是紧密相联的两种情况，两者的发病机制和临床表现相似，但严重程度有所不同。两者最主要的差别在于心肌缺血是否严重到心肌损害标志物被检测到。治疗原则上，UA和NSTEMI使用的药物类似，但对于血运重建，主张有肌钙蛋白(troponin，cTn)变化的NSTEMI在发病早期行诊断性冠脉造影[1]。因此，NSTEMI的及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。但cTn升高的时间较晚，为此，本研究拟探讨新型诊断生化标志物心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)联合缺血修饰蛋白(ischemia modified albumin，IMA)对NSTEMI患者的早期诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年6月在我院心血管内科住院，起病时间<3 h、心电图未见ST段抬高的急性胸痛患者71例，男性51例，女性20例，年龄45～74岁。本研究经南方医科大学附属新会医院伦理管理委员会审批，患者签署知情同意书。
1.1.1 诊断标准 参照2012年发表的NSTE-ACS诊断与治疗指南中关于NSTEMI的标准[1]。根据病史及冠脉造影术等得出最终诊断，作出诊断时，H-FABP和IMA结果是未知的。根据最终诊断，非心源性胸痛患者共18例，设为对照组，NSTEMI共53例，设为NSTEMI组。
1.1.2 排除标准 排除周围血管疾病、肠系膜缺血、各种创伤、肿瘤、风湿性疾病、血液系统疾病、肝肾功能异常者及合并妊娠者等。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 入院后即刻记录12导联心电图，于胸痛发作3、6、12 h静脉采血检测H-FABP、IMA、肌钙蛋白T(cTnT)。
1.2.2 仪器与试剂 采用ELISA法检测H-FABP，试剂盒由上海朗顿生物技术有限公司提供，H-FABP>10.5 ng/ml为阳性。采用日立7600型全自动生化仪测定IMA，试剂盒购自长沙颐康科技开发有限公司，计算血浆白蛋白-钴离子结合能力(albumin cobalt binding，ACB值)，ACB值越小，与钴离子结合能力越小，IMA含量越高。ACB值<64.7 U/ml为阳性。应用罗氏COBAS e 601电化学发光免疫分析仪及配套试剂测定cTnT，cTnT>50 ng/ml为阳性。
1.2.3 结果判断 敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)例数×100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，不同指标之间的敏感度、特异度的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间H-FABP、IMA、cTnT水平的比较
与对照组比较，胸痛3 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA升高，差异有统计学意义(P<0.01)；胸痛6 h时，NSTEMI组患者H-FABP、IMA、cTnT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2 cTnT、H-FABP、IMA敏感度、特异度的比较
胸痛3 h时，H-FABP、IMA的敏感度均高于cTnT(P<0.01)。H-FABP与IMA联合诊断NSTEMI的敏感度高于单一标志物(P<0.05)；3个时间点的cTnT、H-FABP、IMA间的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 cTnT、H-FABP、IMA敏感度、特异度的比较(%)
与cTnT比较，*P<0.01；与H-FABP+IMA比较，#P<0.05
3 讨论, http://www.100md.com(罗翊芝 谭晓晖 伍伟铭 朱可云)