处方中不合理用药的典型实例分析(2)
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参见附件。
用药剂量不合理：头孢他啶的成人剂量是每天1～6 g，每8小时或每12小时作静脉注射或肌内注射给药。但是对于年龄大于80岁的老年患者，由于老年人的头孢他啶的清除率有所减低，每天的剂量一般不能超过3 g。因此，处方2 g tid ivgtt属于超剂量用药。
3.6 用药途径不合理
头孢唑肟、地塞米松前列腺注射治疗急性前列腺炎。(1)急性前列腺炎可以选择广谱、脂溶性强且在前列腺腺管内浓度高的抗生素治疗，一般可以选择氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药物。头孢唑肟在前列腺液中可以达到有效治疗浓度，但是抗菌药物的局部应用宜尽量避免，即使使用也宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致变态反应的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等易产生变态反应的药物不可局部应用[4]。因此，药物选择不合理。(2)前列腺注射治疗还属于试验性质，其疗效并不确定。(3)激素能降低毛细血管的通透性，使毛细血管收缩，减少局部渗出液和细胞浸润，但是糖皮质激素的抗过敏作用可以掩盖β内酰胺类抗生素的初期变态反应，影响对病情的观察[5]，从而延误病情，造成严重不良反应的后果。
3.7 联合用药不合理
(1)克林霉素联合氨基糖苷类药物。两种药物都具有神经肌肉阻滞作用，应避免合用。(2)左氧氟沙星和阿奇霉素都是广谱抗菌药物，对非典型病原体都有效，治疗社区获得性肺炎(CAP)不宜联用。(3)盐酸氨溴索联合中枢性镇咳药右美沙芬。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，可以使痰液易于咳出，应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道[6]。(4)头孢丙烯分散片联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊。合用时抗菌药物可以减低地衣芽孢杆菌活菌胶囊疗效，故不应同服，必要时可间隔3 h服用。
提高处方质量，合理用药，是临床医师和临床药师共同的责任。本次随机抽查，发现门急诊处方存在着一些问题。高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，临床药师需要不断提高自身业务理论水平，为临床提供及时的最新用药信息，做好处方质量评价工作，协助临床医师安全、合理、经济的用药。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[2] 卫生部. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发[2009]38号.
[3] 姚冰，彭晓燕，李燕波. 1000份住院病点评[J]. 中国药物应用与监测，2011，8(2)：113-116.
[4] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号 ......
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