产后逐瘀胶囊治疗药物流产后阴道出血的疗效观察
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[摘要] 目的 观察产后逐瘀胶囊对药物流产后阴道出血情况的影响。 方法 自愿要求药物流产的早孕妇女待孕囊排出后随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组在孕囊排出后口服产后逐瘀胶囊3粒，每日3次，连服7 d。对照组在孕囊排出后，未经任何处理。 结果 治疗组阴道出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗组阴道出血时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 产后逐瘀胶囊可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，推荐临床应用。
[关键词] 产后逐瘀胶囊；药物流产；阴道出血；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0114-02
药物流产痛苦少，安全、方便，对子宫的机械损伤小，感染少，已被广大妇女所接受[1]。药物流产在临床上应用愈来愈广泛，但药物流产后阴道出血量多、出血时间长一直是难以解决的问题，严重者可导致贫血或感染发生。为了减少药流后阴道出血量，缩短出血时间，笔者采用产后逐瘀胶囊治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为2010年10月～2011年5月来本院门诊行药物流产的100例患者，年龄18～39岁，平素月经规律，查尿HCG阳性，停经均小于49 d，经B超确诊为宫内早孕，且与停经天数相符，自愿要求药物流产终止妊娠，无药物流产禁忌证。将其随机分为观察组和对照组各50例，两组研究对象在年龄、停经时间、孕产史、B超下孕囊大小、有无炎症、工作生活卫生条件等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
米非司酮(每片25 mg)、米索前列醇(每片200 μg)均由北京紫竹药业公司生产。产后逐瘀胶囊由成都森科制药有限公司生产。米非司酮08：00空腹口服50 mg，20：00空腹口服25 mg，服药前后2 h禁食水，连用2 d，第3天08：00空腹顿服米索前列醇600 μg，当日留院观察5～8 h。待孕囊排出后，观察组即口服产后逐瘀胶囊3粒，每日3次，连服7 d；对照组于孕囊排出后不做任何处理。嘱患者流产后7 d、14 d及1个月来院复查，如出血多于月经量时应及时就诊。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 阴道出血量 与平素正常月经量相比较，分为少于月经量、月经量、多于月经量。
1.3.2 阴道流血时间 治愈：服药后7 d内血止；有效：服药后14 d内血止；无效：服药后流血超过14 d或需清宫者。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阴道出血量比较
治疗组药物流产后阴道出血少于月经量占50%，同平素月经量占46%，多于月经量只占4%；对照组药物流产后阴道出血少于月经量占38%，同平素月经量占42%，多于月经量则占20%；两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组阴道出血时间比较
治疗组阴道出血≤7 d者占58%，≤14 d者占96%；对照组阴道出血时间≤7 d者占26%，≤14 d者占66%，有2例出血时间超过30 d，占4%。治疗组阴道出血时间较对照组明显缩短，比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
药物流产常用米非司酮和米索前列醇。米非司酮是孕激素受体水平的抗孕激素，其与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用。米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮强3～5倍，其抗孕酮作用的主要靶器官为蜕膜及其血管系统，它与孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，阻断了孕酮的作用[2]，使蜕膜细胞及滋养细胞变性坏死，宫颈成熟软化扩张。而米索前列醇能增强子宫平滑肌的收缩，使宫颈松弛、宫口扩张。两者序贯应用可促使孕囊排出。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，成功率可达90.0%以上，是一种安全有效、简便易行、无侵入性且痛苦小的方法，但与人工流产相比，药物流产存在阴道出血量多、出血时间长的问题。出血量多可导致贫血发生，出血时间长未脱落的蜕膜和血块未及时排出残留在宫腔则增加了感染的概率，导致子宫内膜的炎症发生。药物流产后子宫异常出血的原因主要为绒毛和蜕膜残留、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎症[3]以及米非司酮对纤溶系统的影响。以往一般采用止血及预防感染等治疗，但疗效不十分满意。清宫手术往往能较快减少出血及缩短出血时间，但清宫术是一项有创操作，易并发子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至不孕等。
近年来有报道，用中药生化汤治疗取得一定疗效[4]。但汤药需煎服，较麻烦，不易被患者接受。从中医学角度讲，药物流产属人为“堕胎”，药物流产后出血多、时间长，属“产后恶露不绝”、“胞衣不下”等范畴，祖国医学认为，人为堕胎损伤冲任，瘀血内阻，血不归经；或胞衣残留，瘀血未尽，新血难安以致恶露淋漓，日久不净[5]。产后逐瘀胶囊是一种纯中药口服制剂，主要成分为益母草、当归、川芎、炮姜。益母草直达胞宫祛瘀血，有促进子宫收缩、促残留物排出、收敛止血的作用；当归补血活血、化瘀生新，有抑制子宫平滑肌兴奋、加强子宫收缩的双重功能；川芎为血中气药，可以活血行气，理血中之气，促子宫收缩，抗菌消炎；炮姜温通化滞、温经止血，具有止血功效。全方能补能通，生新血，祛瘀血，改善盆腔血液循环，具有促宫内残留绒毛及蜕膜排出、促进子宫复旧、增强凝血机制及抗感染作用。本观察组通过产后逐瘀胶囊治疗，出血量大于月经量者占4%，出血时间≤14 d者占96%；而对照组出血量多于月经量者占20%，出血时间≤14 d者占66%，说明药物流产后口服产后逐瘀胶囊，在减少阴道出血量及缩短阴道出血时间方面效果好，副作用小，且使用简便、经济，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 林晓峰. 安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的效果观察[J]. 中国妇幼保健，2009，24(34)：4942 ......
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