某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施(2)
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参见附件。
3.5 选药不合理
对抗菌药物抗菌谱和适应证掌握不全面，没有根据患者的具体情况选择最佳药物。如临床诊断为腹痛选用奥硝唑，腹痛原因多样，一般腹痛应详细询问患者病史判断腹痛原因，予以对症给药。奥硝唑为硝基咪唑类药物，主要用于厌氧菌感染，对于急诊腹痛患者，由于不能全面检查病因，应先治疗处理缓解病情，经辅助检查确诊再用药，避免盲目选用抗生素，延误病情，增加不良反应的发生。
4 改进措施
4.1 加强抗菌药物合理用药培训及宣传
对临床医生和药师进行抗菌药物考核，合格后医生方可开具抗生素处方和药师调配抗菌药物处方。邀请专家系统介绍抗菌药物药动学、药效学、不良反应、适应证及最新用药信息等，提高临床医生合理使用抗菌药物水平。利用医院宣传栏和药物咨询窗口，向患者和家属宣传合理使用抗菌药物的相关知识[6]。
4.2 提高药学服务水平
药学服务利用药学人员的专业知识和技术协助临床医生对患者提供合理用药方案。除了不断加强自身专业水平外，还通过点评处方和病历，将点评结果反馈到医生，详细向医生说明用药不合理的地方，共同探讨如何合理用药，共同进步。临床药师积极参与临床工作，与医生建立良好的合作关系，发挥专业优势，为医生和患者选择安全有效的抗菌药物，制定个性化的治疗方案提供可靠的建议。
4.3 实施行政监督干预
医院成立抗菌药物临床应用管理指导小组和工作小组，在抗菌药物不同管理环节进行监督和检查。医院已制定本院《抗菌药物分级管理目录》、《特殊使用类抗菌药物管理规定》及《围手术期抗菌药物预防性应用管理细则》。对不同级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，加强对特殊类抗菌药物的合理使用。每月开展对抗菌药物情况进行抽查和点评，并对抗菌药物使用量较多医生进行专项点评。
5 小结
综上所述，抽查本院2012年9月急诊处方抗菌药物的应用基本合理，但也存在不少问题，主要表现在抗菌药滥用，注射给药比例过高等问题。由于急诊患者发病急、应诊时间零散、流动性大等特点，急诊用药多以经验用药为主，处方评价存在局限性，基本能反映处方合理性。合理使用抗菌药物的关键是提高医务人员对抗菌药物专业知识的认识，严格掌握用药指征和适应证，以宣传教育与行政监督检查相结合的方法，以确保临床经济、安全、有效使用抗菌药物。
[参考文献]
[1] 刘大治. 抗菌药物在医院中的合理应用和管理[J]. 黑龙江医药，2012， 25(2)：288-289.
[2] 卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发，[2004]285号.
[3] 李玉珍，李秀兰. 抗生素在我院急性上呼吸道感染患者中的应用分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6(1)：83-84.
[4] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南[M]. 重庆：重庆出版社，2009.
[5] 刘又宁. 应重视实践与浓度依赖性抗生素的合理应用[J] ......
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