3讨论

    脓毒症休克死亡率10年前在30%～50%。虽然近年医学不断发展，其死亡率并无明显降低趋势，我国死亡率仍为48.7%。居高不下的发病率和死亡率、昂贵的治疗费用给社会和患者家庭带来沉重的经济负担。超过50%脓毒症患者出现不同程度心肌抑制，病死率可高达70%～90%，目前对其严重程度的判断尚无系统指标，也缺乏有效治疗措施。

    严重脓毒症和脓毒症休克的死亡原因主要是多器官功能衰竭，尤其是进展性的血流动力学不稳定和心血管功能衰竭。1951年，Waisbren BA首先报道[5]脓毒症可导致心肌抑制，特征为收缩功能损害，心脏扩大、射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、收缩峰值压力与收缩末期容积比值下降等。有作者研究发现BNP可以作为一个指标，反映脓毒症心肌抑制严重程度。本研究死亡组BNP明显高于存活组，且在死亡组中，随着病情加重，BNP逐渐升高；而在存活组中，随着容量复苏的成功，与病情好转，BNP逐渐下降，与既往研究结果一致。近年的研究更明确证实了脓毒症患者心肌抑制现象的广泛存在[6]。目前认为，脓毒症引起的心肌抑制主要与以下几个方面有关 ......