中药熏洗配合内固定在跟骨关节内骨折中的效果分析
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[摘要] 目的：探讨跟骨关节内骨折采用内固定联合中药熏洗的治疗效果。方法：选取本院2008年6月~2010年6月收治的78例跟骨关节内骨折患者，分为对照组和观察组，各39例。对照组采用内固定手术治疗，观察组在对照组的基础上再辅以中药熏洗，比较两组治疗效果。结果：对照组优良率为89.74%，观察组优良率为94.87%，差异有统计学意义(P<0.05)；骨折愈合时间、内固定拔除时间和并发症方面观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：内固定联合中药熏洗治疗骨关节内骨折能够提高治疗效果，缩短愈合时间，减少并发症，是跟骨关节内骨折理想的选择。
[关键词] 跟骨关节内骨折；内固定；中药熏洗；中西医结合
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-092-02
跟骨骨折是骨科常见的足部骨折类型，占全身骨折的2%左右[1]，常见发病人群为中年男性，常因高处坠下或挤压所致。跟骨骨折常会累及跟骨后关节面，若处理不佳，会导致严重的功能障碍，因此治疗过程中不仅要恢复解剖结构，而且要确保功能的完整性，由此可见治疗方法选择的重要性。本院采用内固定联合中药熏洗治疗跟骨关节内骨折，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例均为本院收治的跟骨关节内骨折患者，分为对照组和观察组，各39例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2方法
所有患者在入院时进行CT检查，明确骨折部位、类型、程度后进行常规处理，包括采用小夹板固定并抬高患肢、给予止血和消肿药物等。
1.2.1对照组在患者病情稳定后进行手术，采用切开复位重建钢板内固定，取跟骨外侧“L型”手术切口，从外踝后上方沿跟腱前缘纵行切开至足背与足底交界处，进入皮层，皮瓣向上翻起并用克氏针固定，直视下复位塌陷关节面骨块，确保关节面平整。若存在骨质缺损，则可进行自体髂骨植骨。然后通过牵引拉跟骨结节，恢复Bohler's角、Gissane′s角、跟骨高度和长度。整体复位满意后选择适宜的重建钢板，并用螺钉固定。术后常规放置引流，并给予抗生素预防感染，术后2 d拔除引流管。
1.2.2观察组在对照组的基础上，伤口拆线后给予中药熏洗，药方主要由当归10 g、细辛6 g、红花5 g、川牛膝6 g、秦艽5 g、桂枝10 g、海桐皮15 g、川续断10 g等组成，将诸药放入装有3 000 ml水的盆中，用武火煎沸，文火持续30 min后，将其放在伤部下面蒸薰。伤部周围要用毛巾或棉布盖严，以免热气散溢过快。熏蒸至皮肤发红，微汗出，待药液稍温，再用毛巾蘸药液反复擦洗患部，或将患部浸泡药液之中，至药液变凉为止；擦干患肢后要注意保暖，以防风邪乘机侵入。每剂药熏洗2次，每日2次，共熏20 d。
两组患者术后均根据患者身体状况和骨折愈合情况进行功能锻炼。
1.3疗效标准
参照有关文献[2]，将治疗效果分为优：症状和体征完全消失，外形正常，骨折愈合良好；良：症状和体征基本消失，后跟有轻微的畸形，关节屈伸功能受限<10°；可：症状和体征有所改善，有疼痛感，关节屈伸功能受限10°~30°，跟骨有塌陷、坏死现象，骨折延迟愈合；差：疼痛明显，关节受限严重，骨折不愈合，跟骨塌陷，中度踝关节炎或距下关节炎。
1.4统计数据处理
所有数据均用 SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用χ2和t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
对照组优良率为89.74%，观察组优良率为94.87%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2两组愈合时间、内固定拔除时间和并发症的比较
见表3。
3讨论
跟骨是人体骨骼中最大的跗骨，富有松质的骨结构，解剖结构复杂，承担着人体重要的生理功能。由于跟骨有多个关节面，发生骨折后常会涉及到关节面，而且骨折后并发症比较多，比如肿胀、张力性水疱、神经血管损伤、感染、跟骨骨刺、骨折畸形愈合和关节炎等，给患者的健康带来极大的影响。
3.1跟骨骨折的发病机制
中医认为人是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体，人体生命活动是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液[3]。因此骨折的发生和发展与气血筋骨、脏腑经络等都有密切关系。跟骨骨折多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞、或津血亏损、或瘀血邪毒由表入里，而致脏腑不和，亦可由于脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。伤骨不是单纯的损伤，损骨能伤筋，伤筋亦损骨，且常累及气血伤于内，使脉络受损，血瘀气滞，为“肿”为“痛”。西医认为跟骨骨折是剪切、压力所致，多因直接暴力、筋骨牵拉力引起。
3.2跟骨骨折的内固定治疗
西医治疗的原则是恢复骨折解剖结构和关节功能，治疗的方法主要以手术为主，而切开复位内固定由于能够在直视下比较完整的进行复位，加之在内固定材料不断发展下，切开复位内固定成为临床主要的治疗方法。本研究中采用切开复位重建钢板内固定的方法，术中对Bohler's角、Gissane′s角、跟骨高度和长度进行复位，重建关节面，通过螺钉进行固定，确保愈合过程中的稳定性，使其能够尽早进行功能锻炼，促进骨折愈合[4-5]。
3.3跟骨骨折的中药熏洗的分析
从跟骨骨折中医发病机制分析中可以看出，跟骨骨折多因骨节失动、气血瘀滞、筋脉闭塞、津液运行不畅而使筋骨关节失去气血津液的温煦所致。通过中药熏洗能够舒筋活络、疏导腠理、流通气血、活血止痛，改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，使皮肤、肌肉、肌腱、韧带挛缩者得以舒展，关节功能得以恢复[6]。本研究外熏药方中的当归、红花、川牛膝、秦艽、川续断等均能活血化瘀、通络筋脉；细辛、桂枝等温经散寒止痛；海桐皮消肿。诸药合用，共奏舒筋活血、消肿止痛之效。现代医学认为中药熏洗能够使药物渗入皮肤，在热作用下扩张毛细血管，加快血运，达到活血行气、止痛、舒经通络的作用，而且蒸汽具有类似红外线的效果，可扩张血管，加快血液循环，促使炎性反应的吸收，缓解疼痛。
从本组研究结果中可以看出，观察组无论是疗效、愈合时间还是并发症均优于对照组，说明内固定配以中药熏洗效果确切，可推广使用。
[参考文献]
[1]曾炳芳.2004创伤骨科新进展[M]北京:人民卫生出版社,2003:819-822 ......
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