臭氧膝关节腔内\膝周注射结合针刀局部松解治疗膝关节炎
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[摘要] 目的：观察臭氧膝关节腔内、膝周注射结合针刀局部松解治疗膝关节炎的临床疗效。方法：采用单纯局麻下，不加任何糖皮质激素，以适宜浓度臭氧于关节腔内、痛点注射，配合针刀局部松解，然后行手法调整膝关节力学平衡。结果：随访5周，108例骨性膝关节炎患者改善率为100%。结论：臭氧膝关节腔内、膝周注射结合针刀局部松解治疗骨性膝关节炎，绿色、微创，无反复应用糖皮质激素的副作用，是一种安全有效的方法，值得临床推广。
[关键词] 臭氧注射；针刀松解；骨性膝关节炎；局部松解
[中图分类号] R684.3[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)04(b)-179-02
本科应用臭氧膝关节腔内、膝周注射结合针刀局部松解治疗108例骨性膝关节炎患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2009年3月～2011年1月共治疗108例(120膝)膝关节炎患者，其中，男23例25膝，女85例95膝。发病部位：左膝62例，右膝58例。病程：2个月～15年，平均6.6年；年龄42～75岁，平均55.8岁。临床表现以膝部疼痛为主，劳累痛、静息痛伴不同程度功能障碍，部分患者有一过性绞索，X线片可见关节间隙不同程度狭窄及周围骨赘形成。所有患者近期没有接受过膝关节局部注射及针灸治疗，无严重心肝肾疾病、血液病等并发症，需治疗膝关节无严重感染及皮肤疾患。需手术治疗及拒绝者排除在外。
1.2 治疗方法
1.2.1 臭氧注射治疗前以龙胆紫标记膝周痛点及穿刺关节腔进针点，严格消毒无菌操作，首先行膝关节腔局麻穿刺，成功后常规抽吸抽尽积液，回抽无液无血后注入0.25%布比卡因3～5 ml，然后根据患者不同情况注入膝关节腔35 μg/ml臭氧20～30 ml，拔出注射针，腔内操作结束；之后，于治疗前所标记痛点处分别注射0.25%布比卡因3 ml及35 μg/ml臭氧。每周1次，5周为1个疗程。
1.2.2 针刀松解膝周各痛点注射布比卡因及臭氧后，选取4号针刀，根据痛点确定不同的刀口线，加压刺入，纵向疏通横向分离，术中勿损伤神经、血管，松解后以无菌小敷贴覆盖创口，伸屈膝关节数次，适度配合手法。每周1次，5周为1个疗程。
1.3 观察指标及方法
采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，于每周治疗前及治疗结束1周记录安静时疼痛、运动时疼痛、疼痛消失时间、应用臭氧、针刀治疗的次数、患者治疗后的疗效及副反应的综合评价，分为非常好、好、稍好、无变化四级。计算改善率，方法为[(非常好+好)例数/总例数]×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件包，实验数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析比较疼痛程度的变化，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后疼痛评分比较
见表1。
2.2 患者自觉症状评价见表2。
3 讨论
随着人口的老龄化，膝骨性关节炎发病呈上升趋势，其主要病理特点为关节软骨退变，骨赘形成和关节畸形，继发反应性滑膜炎，致残率高，严重影响着老年人的生活质量。臭氧是一种强氧化剂，局部注射可抑制性刺激中间神经元释放脑啡肽的镇痛物质，腔内注射可通过改变膝关节腔的内环境，阻断关节软骨损伤的恶性循环，拮抗炎症免疫因子的释放，扩张血管，改善循环，迅速止痛消肿，从而促进关节软骨的修复再生；以针刀松解膝周肌肉、韧带起止点及滑液囊、脂肪垫等可恢复关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，因而可使膝关节内外的力平衡得到恢复调整。本研究进一步证实臭氧膝关节腔内、膝周注射结合针刀局部松解能有效解除关节肿胀疼痛，改善关节活动度，临床疗效满意，且无长期重复应用皮质激素的副作用，是一种治疗膝骨性关节炎的理想方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1](意)Velio Bocci著,李庆祥,王燕申,译.臭氧治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:46-51 ......
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