22株星形奴卡菌的临床分布及其耐药性分析(2)
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奴卡菌属属于原放线菌属，为革兰阳性需氧菌，常具有抗酸性，于1888年第一次被Nocard分离出来，过去多将它列入真菌，但本菌无完整的胞核，细胞壁成分和对噬菌体、抗生素的反应也不同于真菌，因此本菌在分类学上仍属细菌，而不属于真菌。在涂片染色检测时，菌丝顶端可形成分生孢子，菌丝也可断裂而呈球状或球杆状。在镜下容易忽略而被误为链球菌，而抗酸染色弱阳性又易于和结核分枝杆菌相混淆[6]。同时，星形奴卡菌较难自痰中培养出来，一方面是该菌涂片染色检测困难，往往被其他细菌所误导而造成假阳性[5]；另一方面是因为痰培养时口腔菌群的迅速生长，常使星形奴卡菌受到抑制，加之培养基、培养条件选择不当。这些均造成了大量痰培养中的假阴性结果。故首次涂片染色阳性患者中星形奴卡菌的检出率很低，为6.2%。
星形奴卡菌病早期诊断并早期治疗，可100%治愈。若诊断延误，病死率可达30%～50%，因此及时的诊治十分重要。抗生素的使用为众多细菌感染性疾病患者带来了希望，本文药敏试验结果显示，星形奴卡菌对青霉素、红霉素100%耐药。所以在经验用药时不宜使用这类药物。氨基糖苷类药物和复达欣对星形奴卡菌的疗效较好，磺胺甲基异恶唑的疗效相对而言最好，这与文献报道的奴卡菌病治疗首选磺胺制剂，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲基异唑(SMZ)和甲氧苄氨嘧啶(TMP)联用相符。大量使用抗菌药物会不可避免地引起细菌耐药，细菌耐药机制可以单独作用或协同作用，使细菌对抗菌药物产生交叉耐药和多药耐药，所以主张联合用药[7]。经常性监测本地区及本单位的星形奴卡菌对药物，特别是磺胺类药物的耐药性，根据药敏试验针对性选用抗菌药物，才能有效控制星形奴卡菌所致的各种感染。
[参考文献]
[1]Warren-NG.Actinowycosis nocardiosis and attinomycetoma[J].Dermatol Clin,1996,14(1):85-95.
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[4]崔祥滨,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:295.
[5]中华人民共和国卫生部医政司.全国检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006:936-939.
[6]陶元芬,苏芬,黄英.盖尔森兴奴卡菌的生物学物性研究[M].中国病原生物学杂志,2008,3(9):654-656.
[7]谢景超.控制细菌耐药策略的探讨[J].中国感染控制杂志,2005,4(2):97-100.
(收稿日期：2010-09-16)
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