1. 2 方法 针对两组电子病案首页缺陷内容进行检查、归纳、统计、对比， 需以《卫生部关于修订住院病案首页的通知》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》等相关法律法规为依据， 具体检查缺陷内容如下。

    1. 2. 1 基本信息 检查患者姓名、出生日期、身份证号、性别、婚姻、联系人等信息是否准确、完整。另外， 还需检查患者出入院科室、出入院时间、住院天数、家庭住址等是否准确或者不详细。

    1. 2. 2 医疗信息 ①出院诊断。检查疾病编码编写是否准确完整， 其中是否包含：病理改变、临床表现、解剖部位、病因等信息。②入院时情况。检查患者入院时， 病情状况填写是否准确及漏填的状况。③中毒、损伤的外部因素。检查患者中毒、损伤等外部因素填写是否详细， 是否存在疾病编码错误。④手术级别、操作名称。检查填写程序是否以“部位+术式+性质+特殊器械入路”为依据， 是否存在未判定切口愈合等级、资料填写程序错误、编码不正确等情况。

    ⑤其他部分。检查是否正确填写患者病理诊断、血型、抢救成功次数、离院方式等信息。另外， 檢查质控人员、医师签名信息是否正确填写， 以及首页中无可填内容处是否用短横线进行标记， 是否存在漏填、乱填、错填等情况。

    以上述内容为依据， 逐项对电子病案首页进行检查， 对出现不符合首页填写标准， 及出现漏填、错填等情况均视为缺陷病案。

    1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理 ......