1. 2 手术方法 所有患者在均术前完善心电图、胸片、胃镜、肺功能、血常规等相关检查。同时完善食管pH值、压力检测， 术前12 h禁食、禁水。术前常规留置胃管， 术前30 min行气管内插管全身麻醉。所有患者均在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合Toupet胃底折叠术。食管裂孔疝修补术是游离双侧膈肌脚， 将患者的食管贲门采用纱条缠绕后牵拉， 充分暴露食管裂孔疝， 从而确定食管裂孔疝类型， 将进入膈肌上方的疝囊内容物还纳腹腔， 用不可吸收性缝合线进行缝合修补。然后进行Toupet胃底折叠术， 牵拉胃底至食管右侧， 分别缝合固定于食管贲门两侧壁和两侧食管韧带及膈肌脚上， 使宽3 cm胃底包裹食管贲门后2/3。术后次日复查食管压力， 术后6个月复查食管pH值及食管压力。

    1. 3 观察指标 记录上述患者术前和术后6个月食管反流情况及GERDQ量表评分， 食管反流情况采用食管pH值评价， 包括：24 h内反流时间、反流次数。GERDQ根据患者反酸、烧心等症状进行评分， 评分越低， 症状改善越好。术前及术后6个月进行食管测压， 检测食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率、无效吞咽率。进一步评价术后并发症发生情况， 如吞咽困难、腹胀、腹泻、慢性疼痛等 ......