外侧扩大“L” 形切口、不植骨、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折(1)
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【摘要】 目的 评价外侧扩大“L” 形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折的治疗效果。方法 采用外侧扩大“L” 形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗28例34足有移位的跟骨关节内骨折，随访l8～30个月，平均24个月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后疗效。本组34足中：优25足、良7足、可2足，优良率94.1%。结论 外侧扩大“L” 形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折效果良好。
【关键词】 外侧扩大“L” 形切口；不植骨；切开复位内固定
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例28例，男20例，女8例。年龄18～54岁，平均36岁。其中单侧跟骨骨折22例，双侧6例，共34足。致伤原因：高处坠落伤23例共29足，车祸伤5例共5足，均为闭合性骨折。主要症状：足跟部肿胀、疼痛、行走不能严重影响工作及休息。早期治疗为患足垫高，消肿、对症处理。均在全身情况稳定后，跟部肿胀消退、跗骨窦处皮肤出现皱缩后才手术治疗。按Sanders分型，Ⅱ型14足，Ⅲ型16足，Ⅳ型中4例。受伤至手术时间7～15 d，平均9.3 d。手术时间50～110 min，平均70 min。所有患者术前术后均摄踝关节正侧位片、跟骨轴位片，并于术前行半冠状位及轴位CT扫描及三维重建，测量手术前后X线片，比较跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度、Bohlers、Gissanes的变化，采用配对t检验，对手术前后各相关指标进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
1.2 手术适应证的选择 按俞光荣等[2]认为关节内跟骨骨折的手术适应证：①关节面不平整，台阶≥1 mm。②跟骨长度短缩明显。③跟骨宽度增加≥1 cm。④跟骨高度降低超过1.5 cm。⑤Bohlers角≤15°。⑥跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm。⑦伴跟骨周围关节的脱位或半脱位。⑧跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动 ......
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