腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析
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【摘要】 目的 有效地对腹腔镜手术法治疗盆腔脓肿进行临床效果的观察及探讨。方法 分析67例患者的资料。对35例患者进行腹腔镜手术疗法(实验组)，对剩余32例患者进行开腹疗法(对照组)。术后对每个患者的手术效果进行记录并观察。结果 实验组的手术时间、手术中血流量较对照组少，手术后的排气时间、患者体温以及白细胞数恢复所需的正常时间、住院总时间均教对照组少，差异有统计学意义(P<0.01)；通过统计术后恢复情况，可以明显观察到，实验组术后的腹部伤口愈合情况为甲级，无复发情况；而对照组中有5例患者腹部伤口开裂，有2例患者在术后有复发状况。结论 腹腔镜手术疗法在盆腔脓肿的治疗上有创伤面积小、恢复速度快、伤口感染率低、复发少等优点。
【关键词】 腹腔镜手术疗法；盆腔脓肿；术后疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2012年9月，以医院妇科所收治的67例女性盆腔脓肿患者，年龄(45.2±2.6)岁，为临床分析对象，平均年龄(45.2±2.61)岁。其中对35例患者(实验组)进行腹腔镜手术，对另外32例患者(对照组)进行开腹手术。两组患者都经过了术后病理证实。
1.2 待观察指标 实验组和对照组在手术时间、出血量、术后排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复的正常时间以及住院时间等方面的差异。
1.3 治疗方法 ①实验组：对患者气管进行插管并进行全身麻醉。患者取平卧位姿势，于在脐下缘处切开约1 cm的小切口，经切口处将气腹针刺入腹腔，CO2气腹压力保持在1.60～1.80 kPa。使患者头部降低、臀部升高，在切口处将10 mm的套管针刺入腹腔镜，在左右下腹的麦氏点处各分别穿刺并分别置入5 mm直径的套管，放入器械，将盆腔壁、卵巢、输卵管等之间的粘连进行分离。取出脓液及坏死组织，恢复各组织原先的位置。术后用生理盐水以及甲硝唑液清洗盆腔使干净。并根据手术情况，决定是否在下腹部刺处保留胶管进行引流。②对照组：在硬膜外进行连续麻醉。按照相对传统的常规开腹法，在对照组患者的下腹正中处进行切口，然后将盆腔的粘连组织分离，清理并切开脓腔进行相应的处理。待处理结束后，对盆腔进行彻底的清洁，并在术后用生理盐水以及甲硝唑液清洗盆腔使保持干净。根据手术情况，再决定是否在下腹部刺处保留胶管进行引流。
1.4 统计学方法 采用数据处理软件SPSS 11.0对数据进行分析，利用t检验和χ2检验，对收集到的数据进行分析比较。
2 结果
2.1 临床表现 记录并观察实验组和对照组在手术时间、出血量、术后排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复的正常时间以及住院时间的差异，情况如下表所示。
2.2 术中及术后并发症 实验组的35例患者在腹腔镜的使用下完成手术，没有再进行中转开腹。实验组和对照组患者在手术过程中没有肠道及腹腔其他结构的损伤。术后观察及随访表明，实验组术后的腹部伤口愈合情况为甲级，无复发情况；而对照组中有5例患者腹部伤口开裂，有2例患者在术后有复发状况。
3 讨论
盆腔炎是一种常见妇科疾病。致病病原菌包括常见的链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。同时，医学界发现，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体及病毒也可导致感染。以往急性盆腔炎常导致脓肿，医生一般主张中西医保守治疗。但缺点是容易导致病情反复，而且之后可能出现盆腔粘连，也可能导致慢性盆腔疼痛、生育能力下降。对于保守治疗没有效果、脓肿持续的患者经常实施开腹手术。但其缺点是创伤大，且愈合时间较长，并发症较多。对于炎症未控制成功的病例，有可能引发炎症扩散。
同时， B超显示，盆腔包块也常被发现存在于卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜发生异位症区域，导致医生很难鉴别这些疾病。进行腹腔镜手术所需切口较小，手术中的干扰因素也较少，手术中失血量较少且治疗更加彻底有效，更能减少切口发生感染的几率[2]。腹腔镜的早期诊断及治疗，可以避免盲目治疗、减少误诊，亦可使得病灶彻底消除。腹腔镜手术在生殖、内分泌功能的影响最小，特别适合年轻未育的女患者[3]。实践证明，腹腔镜术结合药物的应用最为合理有效的[4]。腹腔镜手术利目镜的放大，有利于更好地清楚相应的粘连带，而且术中减少了脏器被膜被损伤的几率以及手术过程中对脏器产生的干扰，使术后复发几率大大降低。
腹腔镜下的操作需要注意分离组织的技巧。这对于处在急性炎症期的患者的手术极为重要。操作过程中需要轻柔，顺沿脏器的表面进行钝性分离。否则特别容易引发脏器的破裂以及出血。而对于一些慢性炎症里的粘连、致密组织，手术中一定要明确解剖的层次，并小心地分离粘连。更需要特别注意避免肠管、输尿管、膀胱等处的脏器损伤。实验表明，在腹腔进行镜操作熟练的情况下，用这种诊治方法治疗盆腔浓肿是最安全、有效的。
参 考 文 献
[1] 周洁，陈小知，孙静.盆腔脓肿的诊治探讨.实用医学杂志，2004，20(12)：1422-1424.
[2] 俎德学 ......
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