阿法骨化醇对儿童1型糖尿病血糖稳定的影响
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【摘要】 目的 探讨阿法骨化醇对儿童1型糖尿病(T1MD)血糖控制控制的影响。方法 选取2009年3月至2012年7月我院收治及门诊治疗的基层儿童T1MD患儿36例，随机分为治疗组和对照组各18例，两组均予以胰岛素皮下注射治疗，进行健康教育等宣教。治疗组在胰岛素皮下注射治疗的基础上，给予阿法骨化醇000025 mg口服每周3次，共3个月，每月观察期间2次共6次的血糖控制情况结果 治疗组18例空腹血糖值均<700 mol/L者16例；对照组空腹血糖值控制<700 mol/L者12例，1例发生酮症酸中毒。结论 阿法骨化醇有利于基层儿童1型糖尿病伴营养不良者血糖的稳定。
【关键词】 儿童;1型糖尿病;阿法骨化醇;血糖控制
作者单位：242699广西省钟山县中医院
儿童1型糖尿病作为一种儿童慢性代谢性疾病，随着近年来全球发病率的升高，有关疾病的治疗越来越受到儿科医生的重视。近年的流行病学和干预研究表明，糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平密切相关，而且与血糖稳定性有关[1]。目前，治疗儿童T1MD主要是胰岛素替代。为探讨免疫调节剂阿法骨化醇对基层儿童T1MD者血糖控制的影响，本文通过观察36例来自于基层儿童T1MD患儿血糖监测值，进行回顾性地分析。
1 资料与方法
11 一般资料
选取我院2009年3月至2012年7月我院收治及门诊治疗的基层儿童T1MD伴营养不良患儿36例，其中男24例，女12例，年龄5~6岁，平均(56±16)岁，36例患儿中，32例为首次发现的T1MD患儿，其中3例为糖尿病酮症酸中毒(DKA)
12 方法
121 儿童T1MD诊断标准[2]符合糖尿病诊断标准 ①有糖尿病症状(口渴、多饮等)，并且随机血糖≥1110 mol/L。②空腹血糖>700 mol/L。③餐后血糖(2 h)≥111 mol/L。酮症酸中毒者除符合糖尿病诊断标准外：① 有酮血症和酮尿症。②血pH<73或HCO<15 mol/L。
122 将36例儿童T1MD伴营养不良患儿随机分为治疗组和对照组个18例，两组均给予胰岛素常规治疗，同时进行健康教育等宣教。治疗组在基础上，予以维生素D衍生物阿法骨化醇000025 mg口服，每周3次，共3个月，两组住院期间均每日监测血糖，出院后，嘱家属每月回院复诊2次，监测血糖，记录血糖值，共6次。
13 统计学方法 平均数用x±s表示，计量资料用率表示，进行χ2检验，P<005为差异，具统计学意义。
2 结果
2组患儿的性别、年龄及治疗前酮症酸中毒比较，差异无统计学意义(P>005)；而治疗组18例1个月后血糖监测值均控制在39710 mol/L之间，餐后血糖(2 h)控制在95108 mol/L之间16例，对照组12例，两组血糖监测值比较见下表。
3 讨论
儿童T1MD的发病机制虽尚未阐明，但比较肯定的是儿童T1MD属于自身免疫性疾病，免疫因素对疾病的发生起着决定性作用，近年的研究表明，大多数新诊断的T1MD患儿的胰岛有胰岛炎病理改变[3]。近年来，有学者发现血清25(OH)2D水平与儿童T1MD的发生有明显的相关性[4]，朱焰等研究发现T1MD的儿童血清25(OH)2D水平低，尤以DKA患儿最为明显; 维生素D与儿童T1MD及DKA的发生确有关系[5]。国外研究资料发现，未使用维生素D添加剂的婴儿，其T1MD的发生率远高于使用维生素D添加剂者[6]。目前已有研究资料证实：维生素D不仅对免疫系统具有调节作用，维生素D的摄入还可以保护胰岛细胞免受细胞因子破坏，并通过提高血钙浓度，使胰岛素释放增多[5]。
维生素D受体分布非常广泛，不仅分布于骨、肾，还分布于胰岛细胞等。阿法骨化醇是维生素D的前体药物，口服后，由肠道迅速被吸收到血液中，在肝微粒体酶25羟化酶的作用下，代谢转化为具生物活性的25(OH)2D3[7]。本观察果提示，阿法骨化醇有利于儿童T1MD的血糖稳定。但因病例数偏少，其长期疗效和安全性还有待临床进一步研究。
参 考 文 献
[1] 张文，刘丽，范丽萍,等儿童1型糖尿病应用血糖动态监测系统的效能分析临床儿科杂志,2011,29(12)：1114.
[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组 中国糖尿病防治指南.北京。北京大学出版社，2008:1011 ......
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