锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术的麻醉效果观察
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【摘要】 目的 观察锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术的麻醉效果。方法 选择120例行锁骨手术患者，随机分为三组，Ⅰ组、Ⅱ组单纯行颈丛和臂丛神经阻滞，Ⅲ组行锁骨上神经联合臂丛阻滞。三组均于麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥、阿托品，局麻药配方为1%利多卡因与0.375%罗哌卡因25～35 ml行神经阻滞。观察术中麻醉效果及麻醉并发症情况。结果 Ⅰ组麻醉优良率为70%，Ⅱ组麻醉优良率为75%，Ⅲ组麻醉优良率为90%，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术安全有效，临床麻醉效果满意，而且针对性强，操作简便，值得临床推广应用。
【关键词】 颈丛；臂丛；锁骨上神经；锁骨手术；神经阻滞；麻醉效果
锁骨骨折是临床常见创伤性疾病，术中麻醉多采用颈丛或臂丛神经阻滞，但往往不能达到良好的镇痛效果。为探讨较理想的麻醉方法，我院采用锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术，并与单纯行颈丛和臂丛神经阻滞效果相比较，麻醉效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月我院收治的120例锁骨骨折手术患者，其中男89例，女31例；年龄15～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前常规检查无手术麻醉禁忌证。将所有患者随机分为3组各40例，各组间比较无统计学差异。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通道，局麻药配方为1%利多卡因与0.375%罗哌卡因，配备25～35 ml供神经阻滞使用。为充分显露胸锁乳突肌与颈外静脉，患者去枕仰卧，头偏向对侧。Ⅰ组采用颈丛阻滞，颈深丛注入局麻药7～10 ml，颈浅丛注入局麻药10～15 ml；Ⅱ组采用肌间沟臂丛阻滞，局麻药用量30～35 ml；Ⅲ组采用锁骨上神经+肌间沟臂丛阻滞：局麻药用量20～25 ml行传统肌间沟臂丛阻滞，然后再进行锁骨上神经阻滞。穿刺点选择胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点旁开0.5～1 cm处，选择7号针垂直刺入，穿过浅筋膜时有刺破纸样落空感，然后摆平针头，使针与颈部皮肤成小角度沿筋膜下斜向锁骨推进0.5～1 cm，分别对锁骨上神经内侧、中间及外侧三个分支的方向注入局麻药2 ml。
1.3 观察指标 采用针刺手术区域的方法在注药30 min后观察阻滞效果。优：阻滞完全，患者完全无痛；良：手术无痛，但术中牵拉时患者有少许不适，采用少量镇静药即可改善；差：阻滞不完善，术中有刺痛，患者不能耐受，需改用其他方法。观察记录患者手术时间及麻醉并发症情况。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者手术时间及麻醉效果的比较见表1，I、Ⅱ组手术时间与Ⅲ组比较明显延长，麻醉效果三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组均未出现麻醉并发症等情况。
3 讨论
由于锁骨骨折手术切口小且本身位置较表浅， 手术时间短，临床上锁骨骨折手术麻醉方法多选用神经阻滞方法。锁骨骨折手术通常用颈丛、臂丛及颈丛联合臂丛阻滞。锁骨位于颈部与肩部的中间位置，而颈神经丛C3，4支配肩项皮肤，臂丛C5，6支配深层组织及其余皮肤，中间部分则相互交替支配，所以锁骨手术要求麻醉平面既要达到肩部，又要满足颈部，手术时应阻滞C3至C6。单纯做肌间臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞不完善情况发生，不能达到良好的镇痛效果。本文研究结果显示，锁骨骨折手术麻醉选择锁骨上神经联合臂丛阻滞，不仅神经阻滞完全，包括肩部、锁骨周围皮肤及锁骨附着组织等部分，手术时患者安静，术中牵拉时患者没有不适反应，而且这种麻醉方法能保持血流动力学的稳定，操作简单，手术时间短，减少麻醉并发症的发生。此外，锁骨上神经阻滞针对性强，能有效避免颈浅丛其他皮支的阻滞，相对颈丛阻滞手术时间短，术中局麻药用量少，是颈浅丛阻滞方法的改良。
综上所述，锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术安全有效，临床麻醉效果满意，而且针对性强，操作简便，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 牟虹，王光辉，殷雁斌.臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察 ......
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