局麻强化麻下行开腹输卵管复通术后复孕率相关因素分析
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【摘要】 目的 探讨局麻强化麻下行开腹输卵管复通术后影响复孕率的相关因素。方法 对在我站局麻强化麻下行开腹行输卵管复通术的172例妇女术后复孕率有关的相关资料进行随访分析。结果 术后31~40岁复孕率最高为84.13%，术前结扎部位为峡部复孕率最高为90.70%，术后输卵管长度大于7 cm复孕率最高为92.31%。结论 局麻强化麻下行开腹输卵管吻合术术后复孕率高低与受术者年龄、术前输卵管结扎部位、吻合术后输卵管的长度有关。
【关键词】
输卵管吻合；复孕率；开腹
随着计划生育工作的开展，输卵管结扎术后因孩子意外夭折而要求行输卵管复通术的对象相对增多，如何提高输卵管复通成功率，解除育龄妇女结扎术后的后顾之忧，是广大计划生育临床医生一直关注的课题。本研究对在我站局麻强化麻下行开腹输卵管吻合术后复孕的相关因素进行分析，发现复孕率与受术者年龄、术前结扎部位、术后输卵管长度等因素有关，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年5月至2005年12月，因输卵管结扎术后子女夭折，来我站要求行输卵管复通术的172例妇女在局麻强化麻下行开腹输卵管吻合术。此172例妇女平均年龄36(26~45)岁,输卵管结扎方法均为开腹抽芯包埋结扎。绝育时间10个月至17年。
1.2 手术方法 于月经干净后3~7 d手术, 术前常规检查尿、血常规，白带常规，肝、肾功能，凝血功能及妇科B超、心电图等。在局部麻醉(2%利多卡因)+杜冷丁(100 mg)静脉点滴强化麻下, 取下腹正中原切口处行横或纵切口约3~4 cm，切除原瘢痕，逐层切开腹壁各层，探查子宫及附件及有无粘连，卵巢大小、质地，输卵管形态、长度，确定输卵管结扎的部位和方式，术者用吊钩将输卵管提出，直视下用微型器械行输卵管吻合术。在输卵管结扎瘢痕处浆膜下注入生理盐水，纵行切开浆膜，使浆膜与输卵管管芯分离，游离并切除结扎瘢痕组织，以硬膜外麻醉导管分别插入两断端通液，确认输卵管通畅，将两断端拉拢，留置硬膜外麻醉导管作临时支架，用6/0~7/0无损伤缝线行3、6、9、12点间断全肌层缝合。吻合时避免输卵管发生扭曲，边缘重叠，针距适当，必要时酌情补针。再用生理盐水注入导管中,边注入边撤导管,观察有无明显反流和渗漏，以硬膜外麻醉导管经伞口通液提示输卵管吻合复通情况，间断缝合、修补输卵管浆膜。术中用生理盐水(500 ml滴入肾上腺素1~2滴)冲洗手术视野，保持输卵管湿润。术毕取出支架，测量复通后输卵管长度，腹腔内留置低分子右旋糖苷250~300 ml、庆大素8万U、透明质酸酶1500 U、地塞米松10 mg，以防粘连，依次关腹。以1号丝线皮内缝合术缝合皮肤，切口无须拆线。
1.3 术后处理 常规应用止血、抗生素，去枕平卧6 h，避免受术者术后恶心、呕吐。术后无须禁食，嘱受术者恢复后尽早下地活动，以避免腹腔粘连。术后第3天行输卵管通液术，术后第1个月月经干净3~7 d内行第2次输卵管通液术。术后1个月内禁止性生活，术后避孕2个月，监测排卵。
2 结果
2.1 复通术后不同年龄组复孕情况比较 将172例对象按不同年龄分为三组，不同年龄组术后复孕率差异有统计学意义(P<0.05)，31~40岁复孕率最高，详见表1。
表1
复通术后不同年龄组复孕结果
年龄(岁)例数(例)复孕数(例，%)
26~3097(77.78)
31~40126106(84.13)
>403720(54.05)
2.2 复通术后不同输卵管长度组复孕情况比较 按输卵管吻合后长度(以最长一侧输卵管长度为准)将对象分为三组，不同输卵管长度复孕率有统计学差异(P<0.05)，>7 cm复孕率最高，详见表2：
表2
复通术后不同长度输卵管组复孕情况
输卵管长度(cm)例数(例)复孕数(例，%)
<5114(36.36)
57 cm135105(77.78)
>7 cm2624(92.31)
2.3 不同结扎部位组输卵管复通术后复孕情况 将172例对象按结扎部位分为间质部组、峡部组、壶腹部组、近伞部(距伞部<1 cm)组。术前不同结扎部位在复通术后复孕率有显著性差异(P<0.05)，峡部组复孕率最高，详见表3。
表3
术前不同结扎部位在复通术后复孕情况
结扎部位例数(例)复孕数(例，%)
间质部2614(53.85)
峡部8678(90.70)
壶腹部4331(72.09)
近伞部1710(58.82)
3 讨论
随着计划生育节育手术的开展，输卵管结扎术后因孩子意外夭折而要求行输卵管复通术的对象相对增多，如何提高输卵管复通成功率，解除育龄妇女结扎术后的后顾之忧，是值得计划生育临床医生关注的课题。
因医务人员配置及设备等原因，输卵管复通术在基层单位难以开展。但局麻强化麻下行开腹输卵管吻合术，具有手术简单、效果良好的优点，适用于基层计生站及医院。本组输卵管吻合术后复孕率为77.33%，与国内其他报道相似[1]。输卵管吻合术后复孕率高低，笔者手术中体会到与下列因素有关①受术者年龄；年轻者复孕率较高，40岁以后明显下降。国内崔龙波等[2]研究认为这与卵母细胞减少及卵巢、输卵管和子宫的功能下降有关。②输卵管结扎部位；本文结果显示输卵管峡部吻合后复孕率较高，与国内其他报道相同[3]，壶腹部次之，间质部及近伞部复孕率较低。③输卵管吻合术后的长度；保留一定长度是提高吻合术后宫内妊娠的重要因素[4]，输卵管长度大于5 cm复孕率明显高于小于5 cm者，与国内其他报道相似[5]。④手术者操作要稳、轻、快，手术时间不宜太长，这对减少输卵管的刺激和术后并发症，提高复孕率非常重要 ......
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