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编号:12095264
药物流产患者诊疗指导与健康知识教育
http://www.100md.com 2011年4月25日 薛玉枝
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    参见附件(2183KB,2页)。

     【摘要】 目的 让服药物流产患者服药时应注意的问题内容。方法 出售药物流产时附以药物流产健康教育知识附件。结果 确保药物流产的完全流产,避免并发症的发生。结论 流产知识健康教育有助于患者健康恢复。

    【关键词】

    药物流产;诊疗;健康教育

    

    20世纪90年代以来,催经止孕药物日臻完善,其特点为方法简便,无需宫内操作,易被患者接受。1992年国家批准米非司酮配伍PG用于终止早孕,而今已大量运用于临床。米非司酮对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高出5倍,因而能与孕酮竞争而与脱膜孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性终止妊娠。PG促进内膜收缩,促进宫颈软化[1]。

    1 资料与方法

    收集门诊及门诊就诊药物流产的患者30例,均为月经超期10 d左右,询问服药后出血情况,与超声科协作,观察流产出血一周后的流产情况。

    目前,米非司酮与PG结合为最佳方案。然而药物流产的大量使用,临床上出现了许多问题。①药物在市场上大量销售,患者医疗知识缺乏,盲目私自用药。②用药前没有确诊为宫内孕还是宫外孕,宫内孕妊娠天数不明,用药后不复诊,没有及时处理,导致不全流产、出血时间长、宫内残留物机化,继发宫内盆腔感染,继发不孕症等。临床上经常看到此类患者。早孕临床诊断容易,但要使用药物流产终止妊娠,需要明确早孕的几个问题:①除妊娠试验外,还需要超声检查,确诊无宫外孕,是宫内孕;②超声检查的宫内孕天数明朗;③患者无宫体盆腔疾病;④患者本人的血小板计数和出凝血时间正常;使用药物流产后还需要注意几个问题:①腹痛出血情况,若腹痛剧烈出血过多,应及时到医院处理;②流产出血一周后无论是否还出血,都有到超声科再次检查,以明确是否完全流产;③继发炎症的预防。

    表1

    50例药物流产服药一周后出血和超声检查情况

    

    n服药一周出血出血一周后超声检查结果

    20无正常

    3有宫内妊娠囊亦在

    2有宫外孕

    25有不全流产

    全国医学高等院校教材《妇产科学》第5版第一章亦提醒药物流产的远期副反应需要进一步观察,应严密随访。中国实用妇产科杂志1999.15.3关于米非司酮配伍PG终止早孕出血原因研究资料显示,米非司酮使用后,患者HCG下降缓慢,E2上升缓慢,说明子宫蜕膜剥脱缓慢、不全,引起出血增多,时间长,流产不全,影响子宫内膜修复,子宫内膜的再生亦会受到抑制[2]。药物流产的早孕流产率符合教材90%左右,但是完全流产率明显低。鉴于临床上出现的一系列问题,作者建议在出售药物流产药品时应附以药物流产知识健康教育附件,内容如下:

    ①早孕的临床症状体征:平时月经周期规制,停经超过10 d,应考虑妊娠。患者有早孕反应如头晕、恶心、呕吐等,患者乳房胀痛、颜色加深,因子宫增大可有尿频;②早孕检查:尿妊娠检查、超声检查等;③使用药物流产前需要明确的几个问题:a除尿妊娠试验外。b还需要做超声检查,以明确是宫内孕,确实排除宫外孕。c确实排除子宫、盆腔疾病。d超声明确宫内妊囊大小、宫内妊娠天数;⑤患者本人的血小板计数及出凝血时间;④用药后应注意的几个问题:a腹痛出血情况, 若腹痛剧烈出血过多应及时到医院处理。b流产出血一周后,无论是否还出血都要到医院再次行超声波检查,以明确是否完全流产 ......

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