【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤引起小脑幕切迹疝的手术治疗方法。方法 选取61例重型颅脑损伤引起小脑幕切迹疝患者，行清除颅内血肿或挫伤脑组织，并大骨瓣减压的基础上，部分患者应用显微技术进行小脑幕裂孔切开。结果 术后48 h复查CT显示环池、脚间池和四叠体池显现38例；术中死亡2例，术后1周内死亡7例，术后1月内死亡10例，分别为脑干功能衰竭4例、颅内感染、肾功能衰竭、肺部感染各2例。随访6个月～7年，术后恢复正常工作11例，生活自理14例，需人照料12例。结论 本方法有效缓解了脑干受压及移位状态，降低了脑疝患者的死亡率及病残率。

    【关键词】 脑疝；小脑幕裂孔；手术切开

    重型颅脑损伤为临床常见高颅压危象，传统治疗清除血肿或挫伤脑组织，去大骨瓣减压，寄希望于颅内压降低脑疝自然复位，效果难以肯定。为探讨脑疝复位的方法，自2000年3月至2007年5月，我科在脑疝传统治疗的基础上，对其中21例应用显微技术进行小脑幕裂孔切开，取得良好疗效。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男37例，女24例，男∶女=1.5∶1，年龄22～74岁，平均42.2岁。

    1.2 临床表现 入院时患者均呈深昏迷状态，GCS昏迷记分：3～5分22例，6～8分39例。其中单侧脑疝46例，瞳孔散大时间2～48 h，平均9 h；双侧脑疝10例，瞳孔散大时间0.5～6 h，平均1.5 h。脑疝时间过长进行手术原因：院外转入、家属犹豫、内科治疗时间延长。

    1.3 影像检查 均进行头颅CT扫描，显示额颞叶脑挫伤并脑内血肿24例，顶枕叶脑挫裂伤并脑内血肿18例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例 ......