米非司酮配伍米索前列醇终止10-20周妊娠172例临床观察
[关键词]米非司酮：米索前列醇：终止妊娠
米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内的早期妊娠已应用于临床多年，且效果良好，深受广大育龄妇女的喜爱，但应用其终止10-20周妊娠的文献报道尚不多。我站2002年5月-2006年5月，将米非司酮配伍米索前列醇应用于10-20周要求终止妊娠者进行临床观察，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料本组172例患者均在我站住院流产，妊娠在10-20周以内；其中35例为胎儿畸形，137例为计划外怀孕；年龄在19-40岁，平均25.5岁；孕次1-5次，平均1-8次；产次1～2次，平均1.3次。术前常规查体无米非司酮、米索前列醇、依沙丫啶应用禁忌证。将172例随机分为观察组86例及对照组86例。两组在年龄、孕产次、停产时间上无显著性差异，具有可比性。
1.2 使用方法观察组采用米非司酮口服，第1天早20：00口服50mg，晚8：00口服50mg第2天早8：00口服50mg，用凉开水空腹服用，连服2d。在服完最后2片12h后开始服用米索前列醇，根据妊娠月份的大小，应用50-100tμg/次(妊娠月份越大用量越小)，1次/2h，依次序贯至组织物排出，但每日最大剂量不大于1.2mg。对照组采用宫腔内羊膜腔外注射依沙丫啶注射液6ml。
, 百拇医药
1.3 观察方法妊娠12周以内者前2d可在家服药，自我观察，如有阴道流血或组织物排出及时返站。无特殊情况者，第3天返站处理；12周以上者全部住站观察。采用统计学方法中的t和X检验。
2 结果
2.1 流产效果比较。
观察组总有效率显著高于对照组，经X检验有显著性差异(P<0.05)。
2.2 妊娠物排出时间及阴道流血量比较。
观察组妊娠物平均排除时间均小于对照组，经t检验，有显著性差异(P<0.05)。
2.3 药物流产副反应情况观察组有副反应者较多，主要为恶心16例，占8.6%；呕吐10例，占11.63%；腹泻6例，占6.98%；皮肤瘙痒者4例，占4.65%。对照组主要为呕吐6例，占6.98%；人工流产综合征4例，占4.65%。
, 百拇医药
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与内源性孕酮竞争结合受体，使孕酮在体内水平下降或阻断作用，引起蜕膜绒毛变性及坏死。同时还增加子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟。米非司酮对妊娠中期胎盘组织具有损伤作用，且可使内源性前列腺素合成增多，导致蜕膜变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响正常妊娠的维持。正常宫颈组织由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈 。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊易排除而达到终止妊娠的目的。
妊娠10-20周妇女终止妊娠方法的选择一直是临床上较为棘手的问题，传统的钳刮术风险大，并发症多。依沙丫啶宫腔内羊膜腔外注射引产，需经阴道进入宫腔内操作，继发感染的机会较大，且引起的宫缩不是自发性的，有时可引起宫体部的宫缩过强，而此期的宫颈管不成熟，易致产程延长，胎盘、残留胎膜，出血增多及宫颈裂伤。我站应用米非司酮配伍米索前列醇低剂量、多次给药的方法终止10～20周妊娠，有扩张软化宫颈，缩短产程，减少阴道出血量，降低胎盘、胎膜残留等优点。总有效率达95.35%，不全流产者，清官时无须扩张宫口，阴道出血量少，操作时间短。
本组资料表明，应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者，成功率明显优于用依沙丫啶引产，且副作用少，值得临床应用推广。, 百拇医药(王爱玲 孙玉香)
米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内的早期妊娠已应用于临床多年，且效果良好，深受广大育龄妇女的喜爱，但应用其终止10-20周妊娠的文献报道尚不多。我站2002年5月-2006年5月，将米非司酮配伍米索前列醇应用于10-20周要求终止妊娠者进行临床观察，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料本组172例患者均在我站住院流产，妊娠在10-20周以内；其中35例为胎儿畸形，137例为计划外怀孕；年龄在19-40岁，平均25.5岁；孕次1-5次，平均1-8次；产次1～2次，平均1.3次。术前常规查体无米非司酮、米索前列醇、依沙丫啶应用禁忌证。将172例随机分为观察组86例及对照组86例。两组在年龄、孕产次、停产时间上无显著性差异，具有可比性。
1.2 使用方法观察组采用米非司酮口服，第1天早20：00口服50mg，晚8：00口服50mg第2天早8：00口服50mg，用凉开水空腹服用，连服2d。在服完最后2片12h后开始服用米索前列醇，根据妊娠月份的大小，应用50-100tμg/次(妊娠月份越大用量越小)，1次/2h，依次序贯至组织物排出，但每日最大剂量不大于1.2mg。对照组采用宫腔内羊膜腔外注射依沙丫啶注射液6ml。
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1.3 观察方法妊娠12周以内者前2d可在家服药，自我观察，如有阴道流血或组织物排出及时返站。无特殊情况者，第3天返站处理；12周以上者全部住站观察。采用统计学方法中的t和X检验。
2 结果
2.1 流产效果比较。
观察组总有效率显著高于对照组，经X检验有显著性差异(P<0.05)。
2.2 妊娠物排出时间及阴道流血量比较。
观察组妊娠物平均排除时间均小于对照组，经t检验，有显著性差异(P<0.05)。
2.3 药物流产副反应情况观察组有副反应者较多，主要为恶心16例，占8.6%；呕吐10例，占11.63%；腹泻6例，占6.98%；皮肤瘙痒者4例，占4.65%。对照组主要为呕吐6例，占6.98%；人工流产综合征4例，占4.65%。
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3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与内源性孕酮竞争结合受体，使孕酮在体内水平下降或阻断作用，引起蜕膜绒毛变性及坏死。同时还增加子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟。米非司酮对妊娠中期胎盘组织具有损伤作用，且可使内源性前列腺素合成增多，导致蜕膜变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响正常妊娠的维持。正常宫颈组织由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈 。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊易排除而达到终止妊娠的目的。
妊娠10-20周妇女终止妊娠方法的选择一直是临床上较为棘手的问题，传统的钳刮术风险大，并发症多。依沙丫啶宫腔内羊膜腔外注射引产，需经阴道进入宫腔内操作，继发感染的机会较大，且引起的宫缩不是自发性的，有时可引起宫体部的宫缩过强，而此期的宫颈管不成熟，易致产程延长，胎盘、残留胎膜，出血增多及宫颈裂伤。我站应用米非司酮配伍米索前列醇低剂量、多次给药的方法终止10～20周妊娠，有扩张软化宫颈，缩短产程，减少阴道出血量，降低胎盘、胎膜残留等优点。总有效率达95.35%，不全流产者，清官时无须扩张宫口，阴道出血量少，操作时间短。
本组资料表明，应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者，成功率明显优于用依沙丫啶引产，且副作用少，值得临床应用推广。, 百拇医药(王爱玲 孙玉香)