讨 论

    AIP的病因及发病机制尚未明确，多发生于既往无基础疾病的患者[1]。初期可表现流行性感冒样症状，在较短时间内即出现呼吸衰竭。由于AIP和ARDS的临床表现和病理特征类似，亦可以称之为特发性ARDS[2]。美国胸科学会及欧洲呼吸学会认为，AIP是有别于特发性肺间质纤维化的一种肺间质性疾病，是一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤疾病[3]。我院收治的患者起病急，入院后出现高热、气促，胸部CT检查可见弥漫性渗出。转入ICU时，根据临床表现起初考虑肺部感染。迅速完善相关检查后排除病毒及风湿免疫性疾病、心力衰竭等。多次纤支镜吸痰培养未见细菌、真菌感染证据，予强效经验性抗感染治疗后患者症状未缓解。临床考虑AIP可能并进行纤支镜下肺活检，最终病理确诊AIP。回顾既往病史，患者3个月余前曾有急性一氧化碳中毒及后续数次高压氧治疗，转至我院前曾再次予高压氧治疗。研究表明，一氧化碳可使肺泡表面活性物质失活，肺泡萎缩，从而引发肺水肿、肺损伤[4]。一般认为，高压氧治疗一氧化碳中毒性肺水肿是有效的[5]。但是临床观察到部分患者并非如此，已有报道高压氧治疗也会损伤肺泡上皮细胞诱发肺水肿，尤其是Ⅱ型肺泡上皮细胞最易被高压氧破坏 ......