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心肌缺血≠冠心病
http://www.100md.com 2003年7月18日 《中国中医药报》 第1983期
     在前不久河南中医学院一附院举办的一次心脏介入演示会上,4名患者经冠状动脉造影后,其中仅一名被确诊为冠心病并做了支架植入外,其余三位均被“摘帽”,患者和家属都非常高兴。因为在此之前,这三名患者均因胸闷、心前区不适,心电图提示心肌缺血,或运动试验阳性等,在各医院以“冠心病”之名反复住院。看来,冠心病的帽子不能随便戴。

    心肌缺血原因很多

    据河南中医学院一附院副院长、心血管病专家朱明军教授和心血管内科杜廷海主任介绍,冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病,也叫缺血性心脏病。顾名思义,即营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个动脉粥样斑块,斑块使管腔变得狭窄,造成了心肌缺血,表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停(或称心源性猝死)。不过,冠心病是心肌缺血的主要原因,并不是惟一原因,其他疾病也可引起心肌缺血。

    在门诊中,心电图一般是诊断心脏病的初步方法。正常情况下的心电图,T波呈“直立”状态,慢性心肌缺血患者的T波会显示“低平”或“倒置”形态。然而,心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后,绝经期前月经正常的女性,如果没有冠心病、高胆固醇家族史,由于雌激素对冠状动脉的保护作用,发生冠心病的几率很少。流行病学调查表明,女性到65~70岁时,冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以,当心电图提示有T波改变时,切不可自动与冠心病对上号,应到心内科作进一步检查。
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    诊断冠心病的方法有哪些

    当您出现胸闷、心前区不适症状,心电图提示心肌缺血时,您可以用两个简单的方法先做一下自查。①当休息时出现胸闷症状时,可用散步、洗衣等增加耗氧量的活动观察一下,看症状是减轻还是加重。如活动后症状明显减轻或消失,多考虑为精神因素引起。②立即含服硝酸甘油。如症状没有在3~5分钟内立即缓解,表明胸闷症状与冠心病心绞痛的关系不大。

    不过,由于冠心病分为有典型症状和没有典型症状两大类。没有典型症状的患者感觉只是胃部不适,恶心,或者是牙痛、颈椎痛等,极容易被漏诊、误诊,甚至可能因急性心肌梗死的发作造成猝死。所以,当您怀疑患有冠心病时,还是要到医院做必要的检查。

    朱明军教授说,冠心病影像学检查方法目前包括两大类。一是传统的无创性检查,如心电图、超声心动图、核医学,和近年开展的CT、MRI新技术。二是有创性检查,包括冠状动脉造影、冠脉内超声。CT检查是最近几年兴起的一种技术,它通过多排螺旋CT冠状动脉成像,直接把冠状动脉血管显示出来,清楚地看到冠状动脉的血管,发现狭窄的程度和狭窄部位。

    冠状动脉造影目前被称为诊断冠心病的金标准。其方法是在股动脉或桡动脉处进行穿刺,置入造影导管至冠状动脉口,将造影剂注入冠状动脉,直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质和血管之间有无侧支循环等。此项检查对判明病变的严重程度,指导药物治疗,决定是否需要手术,或血管成形等有非常重要的意义。与CT检查不同处在于,冠状动脉造影还有很好的治疗作用。如发现有明显狭窄处,在狭窄处放入支架就把问题解决了。, http://www.100md.com(詹建 刘亚民)